我轮岗到呼吸科第一个礼拜，

我轮岗到呼吸科第一个礼拜，小说第1章全文免费阅读

我轮岗到呼吸科第一个礼拜，遇到一个大口吐血的门诊病人。

她从门诊被转到急诊，查来查去，我们怀疑病灶并不在肺部。

正准备给她做肺部穿刺，一个意外发生了。

01?

小芳是因为咳嗽、咳痰来看呼吸科门诊的。

这个季节流感、支气管炎的患者挺多。

小芳来的时候看上去没有任何发生危急重症的征兆，和普通就诊的支气管炎患者没有两样。

老师问完病史，常规拿听诊器放在小芳胸前进行听诊。

这时，小芳忽然打断了老师的听诊。

她说自己喉咙很痒，想要咳嗽。

老师还未将听诊器完全收回，小芳就出现了连续剧烈咳嗽。

一瞬间，小芳咳出大量鲜血，鲜血溅到对面毫无防备的我和老师身上。

她看到自己咳出了大量鲜血，可能是紧张，也可能是晕血，竟然一下子晕了过去。

由于事情发生在医院诊区内，我的呼救马上得到了响应。

抢救车很快推进了诊室。

急诊科医生带了气管插管和呼吸球囊等抢救设备过来。

好在小芳的血压、呼吸和脉搏等生命体征还算平稳。

大约 1 分钟，小芳缓缓地睁开了眼睛。

尽管小芳神智已恢复正常，但我们丝毫不敢怠慢。

从小芳咳出的血量判断，应该超过了 100 毫升。

这种咯血量不能称之为大咯血，若不紧急处理，可能很快发展为大咯血，威胁生命。

小芳看上去非常紧张，她估计没料到自己的病会出现咯血如此严重的症状。

我们立即扶着小芳躺到推车上。

为了防止血块引起气管的窒息，我们让小芳把头偏向一侧。

大家以最快的速度给小芳上了氧气，开通了吊针输液。

小芳被送到了急诊科抢救室继续观察治疗。

万分幸运的是：接下来，小芳的病情平稳，没有再出现咯血。

小芳苍白的脸色逐渐恢复了红润。

她问我们为什么自己会咯血？

她还问我们她的病情严不严重？会不会死？

我们告诉她，咯血最常见的原因为支气管扩张，肺结核，肺炎。

其实还有肺癌也是咯血的常见原因，我们没有告诉小芳。

原因主要是小芳这么年轻，又没有抽烟病史，肺癌的可能性非常小。

另外，咯血的治疗措施中很重要的一条就是要避免患者的精神紧张。

我们不想让小芳听到癌症这两个可怕的字，以免引起她的紧张情绪。

肺结核一般会出现消瘦，盗汗，手心和脚心午后潮热等结核中毒症状。

小芳从未接触过结核患者，也没有上述结核中毒症状，估计可能性不大。

会不会是支气管扩张？

支气管扩张一般有反复支气管感染，长期咳浓痰。

小芳的咳嗽是最近才出现，而且咳痰不太多，所以支气管扩张的可能性也不太大。

那最后只剩下肺炎。但小芳没有发烧，似乎又不太符合常理。

「趁着小芳目前病情稳定，赶紧行肺部 CT 检查。」

呼吸科老师会诊后果断提出了下一步诊疗措施建议。

小芳被紧急送去行急诊肺部 CT 检查。

02

CT 结果出乎所有人的意料。

小芳的肺部发现了两个包块，高度怀疑肺部肿瘤。

这两个包块分别位于小芳的两侧肺的下部，呈圆球形，边缘不规则，和肺癌的影像学表现非常契合。

我们告诉小芳肺部发现了肿块，需要住院治疗。

小芳说要和家里商量一下。

她的家在另一个省份，父母亲和急诊科医生通电话后，同意小芳尽快住院诊治。

小芳的男友帮她办好住院手续，她被收到我正在轮科的呼吸科。

老师召集科里医生开了疑难病例讨论会。

大家都发表了不同意见。观点主要分为两派：

一派认为肿块不一定是恶性肿瘤，有可能是结核或炎性病变。

这也是我希望的。

有的医生则认为肺癌的可能性大。

老师也倾向于是肺癌，而且提出有可能是转移癌。

肺的血供相当丰富，其他部位的癌症容易通过血流转移到肺，也就是医学上常提到的血行转移。

很多癌症都容易转移到肺部，比如肠癌、肝癌和胃癌等。

癌症除了容易转移到肺以外，还可能转移到脑部和骨骼。

老师指示要尽快完善头部、肝脏和骨骼等部位的 CT 检查。

还要完善子宫和卵巢的 B 超检查，排查这些部位的原发肿瘤和转移病灶。

小芳再次被推到了 CT 室和 B 超室检查。

因为怕检查的途中再次出血，我全程陪着小芳进行检查。

她还是比较焦虑。